這一切都是機緣。如果我不是在補請假時數時留在公司廚房吃個快速午餐，我就不會遇到前前主管。如果不是遇到他，我就還傻傻的不知道要先找好一個小兒科醫生。美國人的制度真是太不一樣啦！
原來啊～小兒科醫生會在你生孩子後到醫院探視小孩，並會做一些基本的檢查，小孩一定要經過小兒科醫生的檢查才能帶回家。不過如果你沒有自備小兒科醫生，也不用擔心，生產的醫院通常會備有一枚小兒科醫生給這些沒有自備醫生的父母，只是，小孩在出生後三天要到小兒科醫生處報到，好像要打預防針啥的，所以趁早找好一個小兒科醫生是很重要的。
上網搜尋一些在公司保險體系內的醫生（在美國真煩，如果醫生不在你的保險network裡，保險就不給付，你就等著龐大的醫藥費支出吧！），但是光看字面上的學歷、持有證照、診所地址等，根本無法斷定這個醫生的良莠，在苦惱了幾天之後，我決定問我前主管的意見，因為我現在的婦產科醫生是他推薦的，還不錯，而他有兩個孩子，應該也會認識不錯的小兒科醫生。
果不其然，我的前主管很熱心的推薦他的小兒科醫生給我，診所開在離公司約15分鐘，高級到我不敢進去逛的Shopping Mall裡，還說這個醫生在Miami很有名，很多人都聽過他。雖然醫生在公司保險network裡，但是名氣高診所地點又貴，很擔心他的收費也不便宜，不過我們今天還是硬著頭皮去拜訪參觀。
昨天已經先跟診所的一位工作人員聯絡好，表明我們因為招弟要出生了，想請這個醫生當招弟的小兒科醫生。不過工作人員說通常要在預產期前兩個月和醫生會面，我們現在這麼趕，醫生目前沒有時間和我們碰面，只能先填一些表格，等招弟出生後再預約時間。但是醫生會在招弟出生時到醫院看他，也算是了了我們一樁心事。在美國真的是很多制度都和台灣不一樣哩！
診所位在高級Shopping Mall裡，停車要錢（唉！），下午時分還有一堆人坐在露天的座位喝下午茶或是吃下午餐，一派悠閒狀。診所的裝潢很可愛清新亮麗，共有約7位小兒科醫生駐診，我們下午3點到達時，一堆孩子等候著看病，看來生意興隆，還有幾個貴婦打扮的媽媽，拎著購物袋推著高級stroller來看病，我們一看就是兩個不同世界的人。希望這醫生收費不會太貴啊！
填好所需的文書表格後，工作人員帶我們參觀一次診所，我們也問了一些問題，像是如果夜間或是假日有急病要怎麼聯絡醫生，以及收費等等。嘿嘿～想不到我們只要付copay即可，保險公司會100%負擔醫藥費，那我就可以安心的選擇這一家看起來貴鬆鬆又裝潢華麗的小兒科給招弟以後打預防針看病囉！
2010年2月9日 星期二
◆ 拜訪小兒科醫生
2010年2月1日 星期一
◆ 不會回答的問題
都已經進入懷孕的最後階段，懷孕期間有不少朋友關心與詢問，但是有兩個問題，一直是我不知道如何回答的。
第一個問題是：現在懷孕幾個月了？
這看起來好像是個很基本的問題，但是實際上，每次產檢都是算周數，而不是算月份，而且一個月份有時候是4周半，有時候是5周，怎麼換算都覺得怪怪的，所以我最後都很牛頭不對馬嘴的回說現在懷孕幾周，要換算月份的部分留給對方自己去想。哈哈～
另外，問這個問題的人是美國人或是台灣人也會影響答案。話說我現在很篤定的是還剩一個月就要生了，所以以台灣人"懷胎10月"的說法來說，我現在是懷孕九個月。但是如果跟美國人說9個月，那他們可會張大眼睛看著你，因為在他們的觀念裡，總懷孕期是9個月，而不是10個月。之前跟一個觀念已經都是美國人思惟且大半輩子都住美國的台灣人說到懷孕的月份數，他算一算之後還說我數學不好，怎麼會把自己講得月份數那麼多，殊不知因為風俗民情的不同，月份的說法也各異哩！
第二個問題是：有沒有變胖？
這個，我每次都無言以對。對我而言，體重變重就是變胖，尤其是肚子鼓了一顆球出來，怎麼可能沒有變胖？但是看到朋友也是出於關心，也不好意思表現得好像這是個怪問題，只好回說有啦有啦～肚子都大成這樣了，怎麼會沒變胖～
呵呵～寫著寫著也覺得自己很笨很好笑，是因為懷孕變笨嗎？明明看起來就很簡單的問題，卻每次都被問倒。
2010年1月27日 星期三
◆ 35周產檢- B型鏈球菌篩檢
今天是35周例行產檢，也是鍵哥第一次陪我去產檢唷～兩個人都很興奮。
這次看診的是哥哥醫生，也是我比較信賴的醫生，加上我這幾天為了準備Birth Plan，發現很多不知道的名詞與疑問，都在今天和醫生問個仔細。美國人好像很常（還是需要？）由孕婦自己準備一份生產計劃給醫生，裡面說明你想生產的方式（自然、剖腹），要不要靠藥物減輕疼痛，小孩生出來後要第一時間餵母奶嘛？等等的個人意見表達表，當然，也可以什麼都不準備，靠院方全權處理。我們和醫生交換過意見後，明確的表達我們的意願，也聽取了他的意見，最後決定不寫Birth Plan，因為醫生已經明白我們的想法了～耶！
不過我同事有推薦我一個寫Birth Plan的好用網站，只要勾選，最後會自動跑一個報告書出來。而我雖然決定不寫，但可以藉由這個網站知道很多相關的專有名詞，也對生產時會有的情形有了初步的認識，是個可以增廣見聞的好站。如果有也要在美國生小孩的人，可以進來參考看看。網址：http://www.earthmamaangelbaby.com/free_birth_plan/free_birth_plan.php
而且今天也討論到哪天要生小孩。原來啊～美國指的Due day不只是預產期那麼簡單。我以前一直以為小孩在預產期前後2周出生都算正常，但是想不到醫生說我從預產期前一周起到預產期當天，可以任挑一天來生招弟，也是會採我想要的自然產方式，但是可以藉由催生inducting輔助。如果我不想指定某一天，想等招弟自己要出來的那天再生也可以，不過等待期間截止日為我的預產期，也就是第40周時。如果直到那天招弟還沒有要出來的跡象，那我那天一定要到醫院做催生。
醫生的說法是說孩子待在肚子裡超過due day (40周)，胎盤所提供的養分可能會不足，對孩子不好，所以會藉由催生的方式把孩子生下來。哇！原來這就是Due Day的深層意義啊！
除了學會Due Day這個詞的正確意義之外，我們還學會了小兒科醫生的英文：pediatrician，我剛開始還跟醫生傻傻的說Baby's Doctor哩！！哈哈！本來要問說去哪找招弟以後要看的小兒科醫生，畢竟我們在這人生地不熟的，醫生說要把他們家孩子看的醫生介紹給我（不知道會不會是比較高檔的醫生，收費會不會比較高哩？！）。我聽同事說在生孩子之前就要把未來的兒科醫生找好，且若生完要出院時沒有該醫生在場，是無法辦理出院的。改天再來好好研究這項消息的可靠度。
今天學到的知識實在是太多了，只是有一個比較讓我們憂心。話說我前兩周感冒，吃了兩次的斯斯感冒膠囊，因為懷孕初期有拿過這款藥問弟弟醫生，他說可以吃沒關係。但是我今天拿來再次詢問哥哥醫生，他竟然說最好不要吃，阿勒～招弟啊～你要乖乖的啊～希望這時候的你已經發育健全，不會有不良影響才好～
其實這一次產檢還有一個重要的任務，就是要做B型鏈球菌篩檢（Group B Streptococci, GBS）。醫師指出，約有四分之一的育齡婦女，身上帶有B型鏈球菌菌落，而近一半的新生兒會在生產過程中，經由產道感染此菌。新生兒感染B型鏈球菌，嚴重者可能發生呼吸窘迫、肺炎、腦膜炎或敗血症的臨床表現，致死率可高達20%-40%。而存活的寶寶中，11%會有聽力、視力、動作遲緩等嚴重後遺症，甚至會影響智力發展。美國疾病管制中心已建議所有孕婦，於懷孕35-37週間，接受陰道和肛門直腸的B型鏈球菌篩檢，並給予篩檢陽性的孕婦，在待產時使用有效的抗生素治療。（以上摘錄自 2006/08/25 民生報）
鍵哥第一次陪我產檢，就獲得這麼多寶貴的知識，難怪上次醫生說建議最晚從35周起，把鼻就要陪著馬迷一起產檢，因為時間真的流逝的很快，一轉眼就要到了生產的時候哩！
生理紀錄：
招弟年齡：35周
我的體重：132.5 lb (比剛懷孕時胖了 26.5 lb (12.03公斤)，比前兩周胖了 2.5 lb，天啊～這幾周真是突飛猛進！我已經要胖破表了啦～討厭！)
今日花費：$0
B型鏈球菌篩檢相關資訊好站：
江葉小築- 手工造坊：
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.BPk4UOTQUeI3Z5RgSE-/article?mid=2943
默's coffee shop：
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!j9Wp4quLBB_UeNSUsA--/article?mid=2247
維美康婦幼服務網：
http://changob.pixnet.net/blog/post/24352342
網路城邦：
http://blog.udn.com/changob/2497962
貝咪的秘密哺乳巾：
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!PSkJgruQERVOONamfRQlFaqBMv1XxKk-/article?mid=826
2010年1月14日 星期四
◆ Breastfeeding Class餵母乳課程
身為一個媽媽，總是會想給寶寶最好的。身為一個愛漂亮的少婦，總是會想在產後短期內儘速瘦身。所以，我決定餵母乳。今天，我和鍵哥參加了醫生推薦的餵母乳課程。
這幾天感冒，嚴重鼻塞搞得我頭昏昏腦沉沉，上起課來注意力無法集中，而且喉嚨痛也無法大聲講話，相較於上課時愛發問的外國人而言，我上課時一副想睡覺，又不熱衷參與討論的模樣，一定讓他們再度對亞洲人有了刻板印象。還好今天鍵哥有來，全部的筆記都是他在抄，他回家後甚至還下載到了今天教學時放映的影帶，供我複習哩！
雖說今天的主題是如何餵母乳，但是大部分的課程都在說如何了解與滿足小貝比的需求，以及照顧小貝比的方法。其中有一招讓哭鬧的小嬰兒安靜的方法超妙的。首先，先把小嬰兒用一條大毯子（今天護理人員建議買 50’ ’x 50’ ’，在美國可以朝receiving blanket或是swaddle blanket下手）像裹粽子一般裹好（有個專門的手法），之後把他像拿橄欖球一般抱著，頭朝側邊或朝下，這時候寶寶就會自動乖乖的閉嘴，不再吵鬧。如果這樣沒效，就在寶寶耳朵旁邊發出Shushing的聲音，要蓋過他的哭聲，寶寶就會安靜下來，進而閉上眼睛睡覺。傑克呀～這真是太神奇了～
image source: https://www.adenandanais.com/
但是照顧寶寶這件事，只能說各有各的專業，問10個人可能會有11個說法，端賴為娘的要如何取捨。自從我看過"百歲醫師教我的育兒寶典"之後，我便把他奉為聖經，要照書上的方法來教養招弟。但是其中的趴睡概念，讓我感到非常困惑哩！因為幾乎所有的書籍、醫生、護理人員、朋友都說一定要仰睡，不然容易造成窒息，但是書中提到嬰兒趴睡不僅睡得好，更可鍛鍊脖子肌肉，只要床鋪舖得好，不用擔心窒息問題。我到現在還是不曉得該怎麼辦，只好到時候再看情形囉！反正我有三個月產假，可以專心的觀察，找出最適合招弟的睡眠方式。
回到主題—餵母乳，最重要的觀念就是只要堅持，奶量一定會夠。只要注意嬰兒要含住整個乳暈，而不是只咬著乳頭，那就不會造成皮膚扯傷。另外一些以訛傳訛的消息，像是餵母乳期間不要吃辣、不要吃咖哩、不要喝酒……等等，都是不實的傳言，母體會代謝這些食物，嬰兒並不會因為你吃辣，喝了你的母乳，讓他嘴巴也辣得腫得像香腸一樣。哇哈哈哈！而且生魚片也都可以吃了，這可真是好消息啊！
而且我一想到餵母乳，在招弟開始接觸副食品這六個月之間，出門不用大包小包準備奶瓶奶粉我就很開心，只要我也出門，招弟就不怕餓肚子啦！餵母乳看來真是好處多多～
相關資料：
百歲醫師教我的育兒寶典
ISBN：9861360867
作者：林奐均
譯者：許惠珺
出版社：如何
出版日期：2006年04月25日
如何包小孩How to Swaddle:
http://www.adenandanais.com/learn/howtoswaddle.aspx
How to breastfeed: A visual guide餵母乳圖片教學
http://www.babycenter.com/0_how-to-breastfeed-a-visual-guide_1439783.bc
the "Five S's"讓寶寶乖乖的五個S法：
1. Swaddling 把孩子包裹起來
2. Side/stomach position 側邊姿勢
3. Shushing sounds 發出壽司聲音
4. Swining 搖
5. Sucking 吸奶嘴
(今天的上課教學錄影帶是這個阿伯教授的The Happiest Baby on the Block，http://www.babyslumber.com/happiestbaby.html)
2010年1月13日 星期三
◆ 33周產檢
今天特地約了早上第一波產檢，想測試看看在前面都沒有其他預約病人的狀態之下，我是否能準時看到醫生。結果答案是，不行！我預約9:00, 但是一直到9:19才被召喚進診間。
照常的例行性產檢過程。我問醫生說鍵哥何時需要開始跟我一起來產檢，醫生說35周起就該一起來了，剛好是兩周後。也是啦～40周就要生了，鍵哥到現在還沒聽過招弟的心跳聲哩！
沒什麼要特別紀錄的，欽此。
生理紀錄：
招弟年齡：33周
我的體重：130lb (比剛懷孕時胖了 24l b (10.9公斤)，還算可以，但是比前兩周胖了1.5 lb, 好像胖比較多哩！一定是前陣子吃太多零食的關係～要節制一點了)
今日花費：$0
2010年1月7日 星期四
◆ 居家安全
家裡有小孩，一些平常會忽略的細節此時都變得至關重大，若不留意，可能會有意外發生哩！
在上完Infant CPR與嗝到課程之後，我們轉往另一個教室，有一個阿姨跟我們講解日常生活中要留意的細節。以下是我比較在意的幾點，特別紀錄下來，也分享給大家參考：
1. 嬰兒汽車安全座椅car seat：在美國要把新生兒從醫院抱回家時，車上一定要安裝好安全座椅醫院才會放人。安裝時要注意座椅與地面呈45度角，因為這樣一來嬰兒的頭才不會往前傾，阻礙呼吸道airway暢通。
2. 嬰兒床 crib：美國很常見的嬰兒床是木頭做的，全是欄杆圍住，欄杆可以放下做進階版如小孩長大後之使用。之前有聽報導說一些嬰兒床的可放下的欄杆會不經意的掉下來，進而夾到孩子的頭，前陣子收回了一批有問題的嬰兒床。
今天阿姨除了提到這一點，還說這些欄杆的間距也很重要，不能小於2-3/8吋。簡易的測量法就是拿可樂鋁罐去量，間距大於可樂罐的，就不合標準，嬰兒的頭會很容易穿過欄杆間距，但卻拔不出來，造成意外！
3. 易碰撞的桌角防護：我想大家都知道要特別為桌角等尖銳家具包上泡棉等防碰撞的東西。但也要注意隨著孩子長大，會碰撞物品也隨之不同，這些防護也要適時的調整。
4. 沒使用的插座要蓋住，電線要隱藏。
5. 書櫃：一格一格的書櫃會吸引孩子攀爬，所以書櫃要固定，上面的物品要注意是否容易掉落等等。當然最簡單的，就是不要讓孩子有機會去爬這些東西。
6. 有毒物品：孩子會吃到的有毒品通常不會是真正的毒藥（也是啦，誰家裡沒事會放些砒霜來著？）但是一些清潔用的液體，如拖地板的，洗衣服的，是最常見的讓孩子咕嚕喝下肚的東西，除了不要讓孩子拿到之外，擺放這些物品的櫥櫃也要加裝防止孩子打開的裝置。
7. 讓孩子誤吞的異物：可以塞進衛生紙中間捲筒的東西，都有可能是choking hazards讓孩子噎到的物品。
8. SIDS（Sudden Infant Death Syndrome嬰兒猝死症）：據說醫界對嬰兒猝死症發生的原因不明，但是有一些方法可以避免，在嬰兒房間裡開小電扇通風就是ㄧ個好方法。原理在於讓房裡的空氣流通，避免嬰兒吸入過多二氧化碳而猝死。仰睡、房間溫度不要過高、穿sleep sacks或lightweight pajamas、no soft bedding in crib嬰兒床裡不要有柔軟的寢具（會吸附二氧化碳，也易不小心壓住嬰兒口鼻，造成窒息）等也都是預防SIDS的方法。
9. 好知識網站—Consumer Product Safety：http://www.cpsc.gov/
◆ Infant CPR and choking class
我和鍵哥報名了今天晚上在Mercy Hospital舉辦的嬰兒 CPR課程。這是我的主治醫生推薦要上的課程之一。上一次課要$50，夫妻一起上和只有一個人來上課的價錢都一樣。
因為我把上課內容與時間和另一個課程搞混了，所以我們比開課時間早了約40分鐘就到達教室，兩個人只好一直聊天，當上課要用的Baby Anne（CPR小人道具）放到桌上時，我們很新奇的拿在手上抱著，練習日後抱招弟的手法。不過，這個Baby Anne的頭常被我們撞到桌子，或是一不留意，整個頭往後仰，不然就是太往前傾，總之我們兩個一看就是新手父母。招弟，你日後自行好生留意啊～
這個課程很熱門耶！大約有20對父母參加，還分成兩個教室上課。還好我們早到，可以先上CPR課程。另一個教室上的是居家安全講座。講師先播放一段影片，就是一對祖父母偶然去查看孫子時，發現孫子沒有呼吸，祖母趕緊施行CPR，祖父去打911的過程。如果這事發生在自身，若是沒有先學習好相關知識與技巧，當下一定會驚慌失措，甚至錯失救援黃金時機哩！
Infant CPR其實不難，方法是：
1. 把嬰兒移到穩固的平台，如桌面。不要在嬰兒床裡施救。
2. 先用耳朵貼近嬰兒口鼻看是否有呼吸，並用眼睛觀察胸腔是否有起伏。
3. 用手拍嬰兒的腳掌，看他是否有反應。因為嬰兒不喜歡人家用他的腳，所以用這招測試。
4. 看自身所處的環境是否安全。因為若是施救者自己也處於一個不安全的環境，自救都來不及了，如何救人？
5. 若週遭有人，請他們撥打911。
6. 用口罩住嬰兒口鼻，吹兩次氣，每次約間隔3秒。觀察胸腔是否有起伏。吹氣時，嬰兒的頭要微微往後仰，但又不能太仰，因為嬰兒的氣管很小，若像給成人CPR一般太往後仰反而會阻斷氣管路徑。
7. 在嬰兒乳頭線下方一指處，用兩隻手指頭用力按壓胸腔中間的部位30下。壓下去的力道大約是把胸腔往下壓1/3（要壓很大力）。
8. 重複吹氣2次，壓30下的動作直到醫護人員到來。
image source: http://www.babycenter.com
另外，若是小孩噎到，處理方式如下：
1. 嬰兒或小孩這時是清醒的。施救者坐著，先把小孩放到一隻大腿上仰躺，頭朝外。此時用一隻手臂由嬰兒胯下穿過，手掌握住嬰兒後腦。
2. 另一隻手托住嬰兒下巴，兩隻手合力把嬰兒反轉到另一隻大腿上，讓嬰兒面朝下。此時要留意嬰兒頭的位置要低於身體。所以這時會有一隻手是穿過嬰兒跨下，手掌是托著嬰兒下巴的。
3. 用另一隻手的手掌下緣重拍嬰兒背部最上方5下。不要拍脖子，也不要拍背部正中央。
4. 用手托著嬰兒的頭，兩隻手反轉，讓嬰兒面朝上回到另一隻大腿上。施行CPR 5下。
5. 重複反轉動作，再拍背5下，轉回來壓5下，直到嬰兒吐出異物，或是陷入昏迷。
6. 若是嬰兒昏迷，就把嬰兒抱到穩固的平台上，先觀察嘴裡是否看得到異物，如果看不到，開始施行Infant CPR過程，直到救護人員到來。
image source: http://www.babycenter.com
這兩項急救的方法都不難，但卻是很必要的知識哩！還好有來上課，覺得在為人父母這條路上，更踏實了一點。
相關資料與圖片說明：
BabyCenter：
http://www.babycenter.com/0_infant-first-aid-for-choking-and-cpr-an-illustrated-guide_9298.bc
嬰兒CPR之圖解：
http://www.shute.kh.edu.tw/~healthcare/U20030806007/
嬰兒CPR急救訓練：
http://www.csstpe.org.tw/data/COM/Reference/cht/0609297ztbkh/20061025KTND7W.pdf
